其次，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者 也可以在多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按照自我意志進(jìn)行二次選擇。這種雙重的篩選機(jī)制使得醫(yī)療機(jī) 構(gòu)所在地點(diǎn)、技術(shù)水平、價(jià)格、就醫(yī)流程的簡(jiǎn)便程度等因素，成為獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者 選擇該醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為合作對(duì)象與就診的重要參照標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)將由過去的賣方市場(chǎng)向 買方市場(chǎng)轉(zhuǎn)變，使得營(yíng)銷活動(dòng)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的作用愈加凸顯，同時(shí)也加劇了各醫(yī)療機(jī)構(gòu) 之間的競(jìng)爭(zhēng)。 5)新農(nóng)村合作醫(yī)療政策 2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指 出:要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，從2003年起，中央財(cái) 政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī) 療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng) 民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。這是我 國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。

從2003年開 始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的 增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開展創(chuàng)造了 堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。mn 2006年7月，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的 通知》。《通知》指出:2006年，使全國(guó)試點(diǎn)縣(市、區(qū))數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的40% 左右，2007年擴(kuò)大到60%左右，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。截止到2009年全國(guó)參加新農(nóng)合的人口達(dá)到8.33億，參合率為 94.19%。當(dāng)年人均籌資水平達(dá)到113.36元，籌資總額為944.35億元，其中個(gè)人繳費(fèi)所占比 重占20.56%，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金占當(dāng)年籌資總額的78.53%。上海、北京分別達(dá)到563.82元、 433.37元，住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)較快，較2008年上漲6.5%0”” 雖然新農(nóng)合政策還存在著社會(huì)滿意度低，保障水平低，宣傳不到位，報(bào)銷手續(xù)繁瑣 等問題，但其對(duì)于廣大農(nóng)村居民及農(nóng)村在外務(wù)工人員醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買能力的提高起到了 顯著的作用。 6)處方管理辦法的實(shí)行 《處方管理辦法》于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，從2007年5月1 日起施行。

《處方管理辦法》施行后，衛(wèi)生部要求每家醫(yī)院必須定期對(duì)院內(nèi)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)， 動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)醫(yī)師處方的臨床必要性，經(jīng)濟(jì)性，以及是否安全有效。對(duì)于醫(yī)師若出現(xiàn)違反處方3 次以上無正當(dāng)理由，將被警告并限制處方權(quán)。處方權(quán)被限后，醫(yī)師仍連續(xù)2次以上開違規(guī)處 方且無正當(dāng)理由的，或被發(fā)現(xiàn)以開據(jù)廚房謀取私利的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須取消其處方權(quán)。(13]《處 方管理辦法》使得處方管理有章可循，對(duì)不規(guī)范的處方行為起到了很好的約束作用，有助于 提高醫(yī)院的管理水平，對(duì)于以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生為收受回扣開大處方等行為起到了有效的約束和 監(jiān)督作用，增進(jìn)了醫(yī)患溝通，改善了醫(yī)療關(guān)系。 同時(shí)《處方管理辦法》還明確提出醫(yī)師開具的處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)公布的 藥品通用名稱、新獲刑化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，不得自行編寫藥品縮寫 名稱或者代號(hào)，字跡需工整使患者可以有效辨識(shí)為準(zhǔn)。病人有權(quán)利將處方帶出醫(yī)院，并在其 他醫(yī)院或者社會(huì)藥店依據(jù)處方購(gòu)買藥物。這對(duì)于醫(yī)院的管理及經(jīng)營(yíng)提出了巨大的挑戰(zhàn)。