小朋友發(fā)了3天燒，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好，需不需要輸液？孩子輕度腹瀉或感染手足口病，要不要輸液？

在廣東，今后要說No了！

昨日（7月25日），省衛(wèi)生計生委官網(wǎng)公布了廣東省衛(wèi)計委辦公室下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，明確提出了53種疾病門、急診原則上不需要輸液治療。

通知要求，各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

具體使用指征有8大類，包括：

• 補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，用于治療燒傷、失血、休克等；

• 補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡，用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等；

• 補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡，用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等；

• 輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療；

• 中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物；

• 經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾??；

• 各種原因所致不適合胃腸道給藥者；

• 因診療需要的特殊情況。

通知確定了門、急診原則上無需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)病，涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等4大類，共53種疾病。包括上呼吸道感染如普通感冒、病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎，以及病程3天以內(nèi)、體溫38℃以下、精神狀態(tài)好的小兒上呼吸道感染等疾病。

通知指出，今后治療這53種疾病患者，原則上不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。各地要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行摸底，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例。也要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開展合理使用靜脈輸液的教育培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員普及合理使用靜脈輸液知識，宣傳科學(xué)合理用藥，糾正不良的用藥習(xí)慣。

通知指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在開展處方規(guī)范性點評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈輸液處方點評，重點關(guān)注輸液的必要性。要嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等，加強(qiáng)處方審核，對用藥不適宜處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方；對嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報告。

同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方點評體系建設(shè)，嚴(yán)格落實不合理用藥干預(yù)措施，建立臨床合理用藥管理的長效工作機(jī)制。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查1周門、急診處方至少30例（不少于6種常見病多發(fā)病，涵蓋內(nèi)科、外科，婦科、兒科等），對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。

鏈接：年初佛山市順德區(qū)已停止部分門診輸液

早從2017年1月1日起，佛山順德全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院下伸網(wǎng)點、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）就已經(jīng)開始停止門診（急診、兒科門診除外）患者靜脈輸注抗菌藥物。

• 根據(jù)規(guī)定，門診在抗菌藥物使用方面，只能選擇非限制類抗菌藥物，確因病情需要使用限制類抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上簽名。

  
  

• 對于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將會倡導(dǎo)逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。其中急診、兒科門診之所以排除在停止靜脈輸液范圍，主要是由于兒科、急診病情變化比較大。

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（來源：佛山新聞）

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