醫(yī)院CIO說:打通“醫(yī)護距離”應(yīng)該這樣做
在日前召開的2015中國移動醫(yī)療投融資產(chǎn)業(yè)論壇上,解放軍306醫(yī)院信息中心陳宇行主任,他帶來的是新一代移動醫(yī)療系統(tǒng)的實踐與應(yīng)用。移動醫(yī)療院內(nèi)應(yīng)用主要是移動醫(yī)生工作站和移動護士工作站,醫(yī)院希望通過這兩個系統(tǒng)
在日前召開的2015中國移動醫(yī)療投融資產(chǎn)業(yè)論壇上,解放軍306醫(yī)院信息中心陳宇行主任,他帶來的是新一代移動醫(yī)療系統(tǒng)的實踐與應(yīng)用。
移動醫(yī)療院內(nèi)應(yīng)用主要是移動醫(yī)生工作站和移動護士工作站,醫(yī)院希望通過這兩個系統(tǒng)打通醫(yī)生辦公室、護士辦公室到病房之間這100米的距離,把信息推到患者床旁。這兩個系統(tǒng)是離患者最近的系統(tǒng),但移動應(yīng)用的情況并不是太理想,也是CIO重點關(guān)注領(lǐng)域。
一期移動醫(yī)護應(yīng)用建設(shè)發(fā)現(xiàn)四個不足
我院在2006年就研發(fā)了第一代移動醫(yī)護系統(tǒng)并開始試點應(yīng)用,擴展了全院33個病區(qū),全院無線網(wǎng)絡(luò)部署了300多個AP,覆蓋了3座建筑物。移動醫(yī)生站采用了平板電腦,配置到臨床科室,但是給醫(yī)生護士操作還不是很方便。
當(dāng)時的應(yīng)用目標(biāo)定位是實現(xiàn)信息化由醫(yī)生護士辦公室推進至病人的床前,形成適合病房工作特點的操作模式。無線查房系統(tǒng)主要定位于固定式醫(yī)生工作站和護士工作站的延伸和補充。移動的醫(yī)生工作站和護士工作站主要完成需要在病人床頭做的事情,需要在臺式機上做的工作仍然用臺式機做。
移動醫(yī)護的應(yīng)用是一個綜合系統(tǒng),對于第一期應(yīng)用整個的問題具體表現(xiàn)主要是四個方面,一是PDA掃描頭的對準和反應(yīng)不夠靈敏,基于掃描的操作不夠流暢。二,移動護士站軟件設(shè)計主要是護士人工操作的計算機化,給護士帶來比較多的操作負擔(dān)。三,移動醫(yī)生站影像調(diào)閱有遲滯和卡克甚至死機現(xiàn)象。四,無線網(wǎng)絡(luò)不能實現(xiàn)預(yù)期的漫游,通信質(zhì)量不穩(wěn)定,有時會有數(shù)據(jù)提交不上的情況發(fā)生。這些實際上都直接影響著應(yīng)用效果,影響著醫(yī)生和護士的接受程度。
二期升級改造主攻三個方面
基于這些問題,我們從三個方面對系統(tǒng)進行升級改造:
移動護理系統(tǒng)流程的再造設(shè)計
移動護士站的主要要求:床旁醫(yī)囑執(zhí)行,輸液、口服藥、治療和檢驗類等醫(yī)囑的執(zhí)行,要求能夠即時調(diào)出患者所應(yīng)有執(zhí)行、未執(zhí)行的醫(yī)囑,準確提示醫(yī)囑執(zhí)行條目,自動核對患者信息。生命體征數(shù)據(jù)采集,輔助對提問、脈搏、呼吸、血壓及用戶自定義項目等多種生命體征的采集。
移動護理是移動應(yīng)用的難點,與其它應(yīng)用系統(tǒng)較單純的計算機操作的相比,移動護理系統(tǒng)的應(yīng)用場景有其特殊性,PDA的操作是護理操作的配屬操作,特點是不斷的交叉進行,如果移動護理系統(tǒng)在操作流程上不能契合護理的實際要求,或者甚至成為負擔(dān),護士在忙碌的狀態(tài)下就會放棄PDA操作,甚至不用。
我們遵循極簡原則設(shè)計,減少護士操作負擔(dān)。引入功能條碼,實現(xiàn)無點擊操作。還有一個24時工作單,最后實現(xiàn)無選擇的操作流程,目的就是減輕護士的負擔(dān),是一項創(chuàng)新設(shè)計。
過去在臨床上用的條碼是患者的ID,現(xiàn)在又引入了兩個元素,一個是功能條碼+患者ID+醫(yī)囑執(zhí)行物標(biāo)識,不管在什么條件下進行掃描都能進入到指定的功能操作界面,對醫(yī)囑進行定位,并核對患者。這是一個功能條碼設(shè)計的時間,設(shè)計好的流程可以進行簡化,病房輸液流程包含兩次掃描的操作:醫(yī)生下達醫(yī)囑,打印功能條碼,輸液貼貼在輸液袋上,過去先掃描袋子,現(xiàn)在先掃描輸液袋上的輸液貼。它有唯一的指定和定向功能,直接進入到輸液核對的界面,最后掃描病人的腕帶、醫(yī)囑。護士只需要兩次掃描操作。
口服藥跟輸液的流程類似,通過擺藥機打印功能條碼到口服藥袋上,也是兩次掃描操作。
化驗醫(yī)囑流程包括:下達醫(yī)囑,關(guān)聯(lián)醫(yī)囑信號,通過起到功能條碼的作用。掃描試管,核對采集標(biāo)本條目,核對試管,掃描腕帶,核對患者,記錄。上機,確認上傳,報告。
我們引入24時段工作單設(shè)計,因為過去在病人床前要采集指標(biāo)是花的時間非常長,讓護士要做很多選擇。現(xiàn)在我們通過預(yù)處理的設(shè)計就可以很簡單的完成。根據(jù)醫(yī)囑頻次的分析,24時段定位采集形成一個表格,對同一個時間點只采集一次,每一個時段有三種狀態(tài),空表示不需要采集,1表示本時段需采集,0表示已采集。這是一個規(guī)則庫,實際上我可以按科室事先預(yù)定義,有些采集規(guī)則會涉及到采集多個指標(biāo),在這里可以互相之間進行交叉。這個頻次表,可以滿足自定義的要求。
移動醫(yī)生工作站的信息集成
移動醫(yī)生工作站主要是電子病歷調(diào)閱,可以在病人床前即時調(diào)閱病人的各類電子病歷資料。它對無線網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量要求非常高。另外查房需要現(xiàn)場記錄視頻、錄音、筆記,多科室之間會診,語音分享,包括對監(jiān)護信息,患者的監(jiān)控記錄。
無線網(wǎng)絡(luò)漫游機制的升級
現(xiàn)在大部分無線網(wǎng)絡(luò)漫游主要是終端決策機制,即:移動終端在APP之間跳轉(zhuǎn)是由終端決定的,當(dāng)移動終端的連接信號強度低于某一閥值的時候才會尋找另一AP進行連接。我們現(xiàn)在采用AC決策,即:后臺決策,采用同頻技術(shù),由后臺決定連接哪個AP。在病房環(huán)境下,我們對兩種終端進行了測試,分別是PDA和iPad,進入房間之后馬上可以實現(xiàn)AP跳轉(zhuǎn)。
在PDA的應(yīng)用測試中,每一次掃描都在0.1秒之內(nèi)。影像測試,在房間里的連接信號都在60DB以上,能夠滿足要求。
移動醫(yī)護是一個多種技術(shù)集成性比較高的綜合系統(tǒng),只有設(shè)計出能夠即時易用的系統(tǒng)才能為醫(yī)生護士所接受。移動醫(yī)護像手機一樣成為每一位醫(yī)生護士離不開的標(biāo)配也不是沒有可能的。

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