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醫(yī)院CIO說：打通“醫(yī)護距離”應(yīng)該這樣做

2015-07-20 13:49:23 大云網(wǎng)　點擊量：評論 (0)

在日前召開的2015中國移動醫(yī)療投融資產(chǎn)業(yè)論壇上，解放軍306醫(yī)院信息中心陳宇行主任，他帶來的是新一代移動醫(yī)療系統(tǒng)的實踐與應(yīng)用。移動醫(yī)療院內(nèi)應(yīng)用主要是移動醫(yī)生工作站和移動護士工作站，醫(yī)院希望通過這兩個系統(tǒng)

在日前召開的2015中國移動醫(yī)療投融資產(chǎn)業(yè)論壇上，解放軍306醫(yī)院信息中心陳宇行主任，他帶來的是新一代移動醫(yī)療系統(tǒng)的實踐與應(yīng)用。

移動醫(yī)療院內(nèi)應(yīng)用主要是移動醫(yī)生工作站和移動護士工作站，醫(yī)院希望通過這兩個系統(tǒng)打通醫(yī)生辦公室、護士辦公室到病房之間這100米的距離，把信息推到患者床旁。這兩個系統(tǒng)是離患者最近的系統(tǒng)，但移動應(yīng)用的情況并不是太理想，也是CIO重點關(guān)注領(lǐng)域。

一期移動醫(yī)護應(yīng)用建設(shè)發(fā)現(xiàn)四個不足

我院在2006年就研發(fā)了第一代移動醫(yī)護系統(tǒng)并開始試點應(yīng)用，擴展了全院33個病區(qū)，全院無線網(wǎng)絡(luò)部署了300多個AP，覆蓋了3座建筑物。移動醫(yī)生站采用了平板電腦，配置到臨床科室，但是給醫(yī)生護士操作還不是很方便。

當(dāng)時的應(yīng)用目標(biāo)定位是實現(xiàn)信息化由醫(yī)生護士辦公室推進至病人的床前，形成適合病房工作特點的操作模式。無線查房系統(tǒng)主要定位于固定式醫(yī)生工作站和護士工作站的延伸和補充。移動的醫(yī)生工作站和護士工作站主要完成需要在病人床頭做的事情，需要在臺式機上做的工作仍然用臺式機做。

移動醫(yī)護的應(yīng)用是一個綜合系統(tǒng)，對于第一期應(yīng)用整個的問題具體表現(xiàn)主要是四個方面，一是PDA掃描頭的對準和反應(yīng)不夠靈敏，基于掃描的操作不夠流暢。二，移動護士站軟件設(shè)計主要是護士人工操作的計算機化，給護士帶來比較多的操作負擔(dān)。三，移動醫(yī)生站影像調(diào)閱有遲滯和卡克甚至死機現(xiàn)象。四，無線網(wǎng)絡(luò)不能實現(xiàn)預(yù)期的漫游，通信質(zhì)量不穩(wěn)定，有時會有數(shù)據(jù)提交不上的情況發(fā)生。這些實際上都直接影響著應(yīng)用效果，影響著醫(yī)生和護士的接受程度。

二期升級改造主攻三個方面

基于這些問題，我們從三個方面對系統(tǒng)進行升級改造：

移動護理系統(tǒng)流程的再造設(shè)計

移動護士站的主要要求：床旁醫(yī)囑執(zhí)行，輸液、口服藥、治療和檢驗類等醫(yī)囑的執(zhí)行，要求能夠即時調(diào)出患者所應(yīng)有執(zhí)行、未執(zhí)行的醫(yī)囑，準確提示醫(yī)囑執(zhí)行條目，自動核對患者信息。生命體征數(shù)據(jù)采集，輔助對提問、脈搏、呼吸、血壓及用戶自定義項目等多種生命體征的采集。

移動護理是移動應(yīng)用的難點，與其它應(yīng)用系統(tǒng)較單純的計算機操作的相比，移動護理系統(tǒng)的應(yīng)用場景有其特殊性，PDA的操作是護理操作的配屬操作，特點是不斷的交叉進行，如果移動護理系統(tǒng)在操作流程上不能契合護理的實際要求，或者甚至成為負擔(dān)，護士在忙碌的狀態(tài)下就會放棄PDA操作，甚至不用。

我們遵循極簡原則設(shè)計，減少護士操作負擔(dān)。引入功能條碼，實現(xiàn)無點擊操作。還有一個24時工作單，最后實現(xiàn)無選擇的操作流程，目的就是減輕護士的負擔(dān)，是一項創(chuàng)新設(shè)計。

過去在臨床上用的條碼是患者的ID，現(xiàn)在又引入了兩個元素，一個是功能條碼+患者ID+醫(yī)囑執(zhí)行物標(biāo)識，不管在什么條件下進行掃描都能進入到指定的功能操作界面，對醫(yī)囑進行定位，并核對患者。這是一個功能條碼設(shè)計的時間，設(shè)計好的流程可以進行簡化，病房輸液流程包含兩次掃描的操作：醫(yī)生下達醫(yī)囑，打印功能條碼，輸液貼貼在輸液袋上，過去先掃描袋子，現(xiàn)在先掃描輸液袋上的輸液貼。它有唯一的指定和定向功能，直接進入到輸液核對的界面，最后掃描病人的腕帶、醫(yī)囑。護士只需要兩次掃描操作。

口服藥跟輸液的流程類似，通過擺藥機打印功能條碼到口服藥袋上，也是兩次掃描操作。

化驗醫(yī)囑流程包括：下達醫(yī)囑，關(guān)聯(lián)醫(yī)囑信號，通過起到功能條碼的作用。掃描試管，核對采集標(biāo)本條目，核對試管，掃描腕帶，核對患者，記錄。上機，確認上傳，報告。

我們引入24時段工作單設(shè)計，因為過去在病人床前要采集指標(biāo)是花的時間非常長，讓護士要做很多選擇。現(xiàn)在我們通過預(yù)處理的設(shè)計就可以很簡單的完成。根據(jù)醫(yī)囑頻次的分析，24時段定位采集形成一個表格，對同一個時間點只采集一次，每一個時段有三種狀態(tài)，空表示不需要采集，1表示本時段需采集，0表示已采集。這是一個規(guī)則庫，實際上我可以按科室事先預(yù)定義，有些采集規(guī)則會涉及到采集多個指標(biāo)，在這里可以互相之間進行交叉。這個頻次表，可以滿足自定義的要求。

移動醫(yī)生工作站的信息集成

移動醫(yī)生工作站主要是電子病歷調(diào)閱，可以在病人床前即時調(diào)閱病人的各類電子病歷資料。它對無線網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量要求非常高。另外查房需要現(xiàn)場記錄視頻、錄音、筆記，多科室之間會診，語音分享，包括對監(jiān)護信息，患者的監(jiān)控記錄。

無線網(wǎng)絡(luò)漫游機制的升級

現(xiàn)在大部分無線網(wǎng)絡(luò)漫游主要是終端決策機制，即：移動終端在APP之間跳轉(zhuǎn)是由終端決定的，當(dāng)移動終端的連接信號強度低于某一閥值的時候才會尋找另一AP進行連接。我們現(xiàn)在采用AC決策，即：后臺決策，采用同頻技術(shù)，由后臺決定連接哪個AP。在病房環(huán)境下，我們對兩種終端進行了測試，分別是PDA和iPad，進入房間之后馬上可以實現(xiàn)AP跳轉(zhuǎn)。

在PDA的應(yīng)用測試中，每一次掃描都在0.1秒之內(nèi)。影像測試，在房間里的連接信號都在60DB以上，能夠滿足要求。

移動醫(yī)護是一個多種技術(shù)集成性比較高的綜合系統(tǒng)，只有設(shè)計出能夠即時易用的系統(tǒng)才能為醫(yī)生護士所接受。移動醫(yī)護像手機一樣成為每一位醫(yī)生護士離不開的標(biāo)配也不是沒有可能的。

責(zé)任編輯：大云網(wǎng)

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